Peeling

PEELING Y DERMABRASI?N 
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PEELING Y DERMABRASI?N

Este es un documento de consentimiento informado recopilado de varias fuentes y preparado para los pacientes del MIEMBRO TITULAR DE LA SPACPRE Dr. ___________________________ por la Sociedad Paraguaya de Cirug?a Pl?stica Reconstructiva y Est?tica en base a libros, art?culos y publicaciones por Internet para informarles sobre PEELING Y DERMABRASI?N, sus riesgos y los tratamientos alternativos. Es importante que lea ?sta informaci?n de forma cuidadosa y completa. Por favor, ponga su firma o media firma en cada p?gina, indicando as? que la ha le?do, y firme el consentimiento para la cirug?a elegida. Su cirujano pl?stico puede proporcionarle informaci?n adicional o diferente, basada en todos los hechos de su caso particular y en el estado del conocimiento m?dico. La pr?ctica de la Medicina y Cirug?a no es una ciencia exacta, y aunque se esperan buenos resultados, no hay garant?a expl?cita o impl?cita sobre los resultados que pueden obtenerse. La firma de este documento s?lo tiene como objetivo demostrar que Ud. est? informado del procedimiento que ha elegido y solicitado; y de las posibles complicaciones y riesgos de la operaci?n. No implica nada m?s.

PEELING Y DERMABRASI?N 
El lifting o ritidectom?a facial no suele ser tan efectivo en el caso de las finas arrugas faciales, que s? mejoran con un tratamiento mediante peeling qu?mico o dermabrasi?n. Con estos procedimientos, se trata de eliminar la capa superficial de piel para que durante la curaci?n se minimicen las peque?as arrugas faciales. Adem?s puede servir para corregir cicatrices superficiales, depresiones o irregularidades de la superficie cut?nea (como despu?s de acn? juvenil o varicela), manchas e hiperqueratosis cut?neas. En alg?n caso pueden combinarse ambos procedimientos, dermabrasi?n y peeling qu?mico. En el caso del peeling qu?mico se aplica una soluci?n qu?mica a aquellas ?reas de la cara que se desea tratar. La soluci?n se puede aplicar a toda la cara o a algunas ?reas espec?ficas tales como boca y regi?n de alrededor de los ojos o mejillas. La dermabrasi?n consigue un efecto similar, pero en lugar de una soluci?n qu?mica utiliza una fresa a modo de lija para eliminar las capas externas de la piel.

PEELING: Tambi?n llamado exfoliaci?n qu?mica. Consiste en la aplicaci?n de uno o m?s agentes exfoliantes de la piel resultando en la destrucci?n de una porci?n de la epidermis y/o dermis con regeneraci?n de nuevo tejido epid?rmico y/o d?rmico. Los agentes se clasifican en funci?n de la profundidad de la herida que producen:

Superficiales: si afectan a la epidermis y dermis papilar 
Medio-profundos: si afectan a la dermis reticular superior 
Profundos: si afectan a la dermis reticular profunda

El peeling qu?mico es llevado a cabo en la mayor?a de los casos para tratar el da?o producido por el sol en la piel. Se trata de producir una lesi?n parcial de la piel destruyendo la epidermis y porciones superiores de la dermis. La mayor indicaci?n es el foto-envejecimiento por exceso de rayos ultravioleta de tipo A, cuyos signos cl?nicos son: arrugas, lentiginosis, queratosis, teleangiectasias, p?rdida de translucidez y de la elasticidad, y color cetrino de la piel. Seg?n la clasificaci?n de Fitzpatrick, la piel tipo 1 (la m?s clara) es la mejor candidata al peeling disminuyendo en eficacia hasta el tipo 6, en que es impredecible la respuesta post-inflamatoria y la pigmentaci?n. Los hombres no suelen ser buenos candidatos. No usar en el cuello, tronco o extremidades por problemas de cicatrices hipertr?ficas. El peeling medio-profundo est? indicado para la correcci?n de queratosis act?nica, discrom?a y arrugas medias.

Se repite cada varios meses para favorecer la remodelaci?n del col?geno.

Peeling profundo: Penetra a una profundidad de 0.6mm.

1. Tricloroac?tico al 50-70%

2. F?rmula Fenol de Baker-Gordon (ocluido, no ocluido): Indicado en arrugas profundas y l?neas secundarias a fotoenvejecimiento, queratosis premaligna y lentiginosis solar. Especialmente indicado en mujeres con tipo de piel 1 o 2 de la clasificaci?n de Fitzpatrick. Se requiere monitorizaci?n y v?a venosa.

Est? contraindicado en: enfermedades cardiacas, renales, hep?ticas y antecedentes de VHS. Pacientes sujetas a tratamiento hormonal con estr?genos y progesterona. Exposici?n continua a la luz UV y radioterapia previa.

Uso reciente de Isotretino?na . Inestabilidad psicol?gica. Predisposici?n a queloides y falta de anexos cut?neos. Lifting reciente. Tipo de piel 4 , 5 y 6 de la clasificaci?n de Fitzpatrick.

Complicaciones: Efectos secundarios que se resuelven completamente. Cambios pigmentarios. Eritema menor de tres meses. Milia. Acn? p?stulo-qu?stico. Reactivaci?n de herpes: Si tiene antecedentes debe darse profilaxis. Infecci?n bacteriana superficial.

Complicaciones propiamente dichas: Cambios pigmentarios. Eritema prolongado mayor de tres meses Cicatrices hipertr?ficas. Toxicidad hepatorrenal del fenol. Ectropion del p?rpado inferior. Problemas de arritmias si se aplica r?pidamente. Persistencia de las alteraciones existentes de la piel Paciente insatisfecho.

DERMOABRASION: La dermoabrasi?n consiste en un proceso abrasivo que remueve la epidermis y la dermis superficial, resultando una suavizaci?n de las irregularidades del contorno y las arrugas faciales. Es una t?cnica mec?nica de manejo manual de unas fresas de diamante o papel de lija con un motor de 12 a 15 mil r.p.m.( revoluciones por minuto). Tambi?n puede ser sin el motor y solo con papel de lija.

Es una t?cnica dif?cil de aprender que puede ocasionar cicatrices si nos pasamos, o un resultado sub?ptimo si no es suficiente. El problema es saber hasta cuando hay que profundizar. La mayor ventaja, con respecto al peeling, es que podemos saber en todo momento la profundidad de las lesiones que estamos produciendo.

Antes que nada hay que hacer entender al paciente que el resultado no ser? perfecto, y que lo normal es que mejore un 40-50%. Se precisa conocer antecedentes de Herpes Simple, cirug?as previas, intolerancia al fr?o, problemas en la curaci?n de las heridas y medicaci?n que esta tomando, en especial Isotretino?na, ya que pueden producirse queloides at?picos en pacientes que lo toman. Se recomienda hacer la dermoabrasi?n reci?n despu?s de 1 a?o de dejar de tomarlo.

Aparte, los pacientes que no toleren los problemas de eritema (enrojecimiento), edema (hinchaz?n) y malestar deben rechazar esta opci?n. Se debe evitar el acn? activo, al menos, dos semanas antes de la dermoabrasi?n. Remueve la epidermis y dermis superficial, suavizando el contorno y quitando parcial o totalmente la pigmentaci?n, arrugas, cicatrices de acn?, cicatrices traum?ticas, de varicela, lentigos y tatuajes.

El ?xito radica en formar una nueva epidermis a partir de los ap?ndices d?rmicos, por lo que da mejor resultado cuando se hace en piel con anexos y gruesa. Por el contrario, en p?rpados, cuello bajo y cara medial de los brazos da lugar a cicatrices hipertr?ficas. La curaci?n es similar a las zonas donantes de injertos, pero m?s r?pida: a los siete d?as se forma nueva epidermis y a las dos semanas se forma col?geno.

Complicaciones: Milia o microquistes querat?sicos: usar jabones y esponja. Cicatriz hipertr?fica o queloide: por predisposici?n, dermoabrasi?n profunda o pioderma. Eritema o enrojecimiento: est? siempre presente y desaparece entre tres y seis meses.

Hiperpigmentaciones (manchas oscuras): en caso de piel oscura. Evitar el sol durante la fase de eritema. Hipopigmentaci?n (manchas claras): se reduce no usando congelantes y haciendo una dermoabrasi?n superficial. Formaciones qu?sticas: en el caso de varones por la inclusi?n del vello facial. Pioderma (ves?culas de pus): indicado el uso de antibi?ticos y compresas calientes. Deformidad residual: necesidad de repetirlas entre tres y seis meses.

Post ?operatorio: El color rosa ir? desapareciendo gradualmente con el transcurso del tiempo y se puede disimular con maquillaje al cabo de dos o tres semanas. Durante algunos d?as, en el postoperatorio inmediato, es de esperar cierta hinchaz?n.

El cirujano le recomendar? que evite durante algunos meses la exposici?n al sol, mientras la piel no haya recuperado su resistencia normal. La exposici?n prematura al sol puede producir ?reas cut?neas con diferente coloraci?n a la piel circundante que requieran tiempo para solucionarse o una repetici?n del peeling si fuera el caso. Durante este per?odo postoperatorio, una vez que se haya ca?do la costra, es conveniente usar alguna crema protectora solar de factor elevado. Como en otras intervenciones, el resultado depender? en gran parte de la calidad de su piel, siendo, para estas intervenciones en general, mejores las pieles m?s grasas.

Aparte de las raras alteraciones postoperatorias de la pigmentaci?n, inherentes a la calidad personal de la piel o secundar?as a una exposici?n inadecuada al sol, puede ocurrir una infecci?n de la zona tratada, dejando una cicatriz que requiera un tratamiento posterior. En la literatura s?lo se han descrito unos pocos casos. El resultado del peeling qu?mico y de la dermabrasi?n es muy satisfactorio y puede ser repetido al a?o o varios a?os despu?s.

Microdermoabrasi?n con cristales:

Es un peeling suave que utiliza el pulido de sales de aluminio sobre la capa m?s superficial de la piel. La succi?n que acompa?a el procedimiento tiene un efecto estimulante sobre la piel.

Efecto: renueva la piel, aumenta su suavidad, mejora las arrugas finas. Su procedimiento se basa en el uso de peque?os microcristales de material abrasivo, denominados di?xido de aluminio, que producen un desgaste de la epidermis de nuestra piel.

Comparados con otros m?todos, como el peeling qu?mico, por ejemplo, la microdermoabrasi?n ofrece los beneficios de la precisi?n y resultados que se ven de inmediato.

La combinaci?n de exfoliaci?n, leve succi?n y compresi?n, estimula la producci?n de fibrina -por el crecimiento de los fibroblastos- y de las fibras de col?geno. En el proceso conseguimos aumentar el espesor de la piel interna, darle juventud y enriquecerla en col?geno. El resultado es una piel fresca y saludable.

La microdermoabrasi?n es, posiblemente, el arma m?s eficaz para combatir cicatrices, arrugas, da?o solar en la piel, manchas superficiales por la edad, poros dilatados y estr?as.

El tiempo promedio del procedimiento es de alrededor de 40 a 45 minutos, dependiendo de la condici?n de la piel, el ?rea a tratar y el resultado deseado. Con el primer tratamiento, el paciente notar? una inmediata mejor?a en la textura y la apariencia de su piel. La sensibilidad de los clientes a los tratamientos de microdermoabrasi?n es m?nima. Alg?n tipo de enrojecimiento puede aparecer despu?s del tratamiento, y la piel puede sentirse tensa, pero ser? un efecto pasajero que al poco tiempo se eliminar? por completo. No hace falta reposo ni faltar al trabajo el d?a siguiente.

La microdermoabrasi?n est? imponiendo un nuevo est?ndar para el cuidado de la piel. Es un procedimiento r?pido, sin mayores contraindicaciones, no requiere anestesia, realizable en cualquier per?odo del a?o y en cualquier momento del d?a. S?lo requiere de un profesional calificado para realizarla.

CONSENTIMIENTO:

He recibido y leido el precedente folleto informativo: Consentimiento informado de la SPACPRE para PEELING Y DERMABRASI?N.

Me ha sido explicado de forma comprensible y se me han dado las posibilidades de preguntar todo lo que quer?a saber para decidir libremente por la realizaci?n del procedimiento.

Entend? los procedimientos alternativos y los riesgos y consecuencias del procedimiento o tratamiento elegido por mi propia voluntad.

Me facilitaron toda la literatura y fuentes de informaci?n requeridas adem?s de este informe previo y se me ha preguntado si quiero una informaci?n m?s detallada, pero estoy satisfecho/a con la explicaci?n y no necesito mas informaci?n.

Estoy de acuerdo en que no se me ha dado garant?a en cuanto al resultado que puede ser obtenido.

Doy el consentimiento para la administraci?n de los anest?sicos y medicamentos que se consideren necesarios o aconsejables. Comprendo que cualquier forma de anestesia entra?a un riesgo y la posibilidad de COMPLICACIONES inclusive con riesgo de vida. Soy consciente de que durante el curso de la operaci?n y el tratamiento m?dico o anestesia, pueden darse condiciones imprevistas que necesiten procedimientos diferentes a los planeados. Autorizo al cirujano citado y a su equipo de profesionales a realizar estos otros procedimientos en el ejercicio de su juicio profesional necesario y deseable.

La autorizaci?n que otorga este p?rrafo incluir? cualquier condici?n que requiera tratamiento y que no fuera conocida por el cirujano en el momento de iniciar el procedimiento.

Entiendo que al tratarse de un procedimiento m?dico quir?rgico no se puede controlar totalmente el procedimiento ni la recuperaci?n del paciente, y consiento ser transferido a cualquier hospital a elecci?n y criterio del equipo m?dico si es que dicha transferencia la consideran necesaria.

Me har? cargo de todos los gastos econ?micos que requieran estas situaciones y tratamientos, as? como de los gastos de las cirug?as adicionales y asociadas tanto para la correcci?n de las complicaciones como de los resultados insatisfactorios.

Doy el consentimiento para el fotografiado o la filmaci?n de la (las) operaci?n(es) o procedimiento(s) que se van a realizar, incluyendo cualquier parte de mi cuerpo, con fines m?dicos, cient?ficos o educativos, puesto que mi nombre no ser? revelado en las im?genes que ser?n de propiedad del cirujano. Doy el consentimiento para la entrada de observadores en el quir?fano con fines de avances en la educaci?n m?dica.

He elegido libremente la anestesia a ser utilizada y la localizaci?n de las incisiones y drenajes.

Autorizo al cirujano que disponga a su criterio de los tejidos y materiales retirados de mi cuerpo para su estudio o desecho.

DECLARO QUE HE INFORMADO AL CIRUJANO DE TODOS LOS DETALLES DE MI HISTORIAL CLINICO PASADO y PRESENTE, INCLUYENDO LAS PATOLOG?AS Y HABITOS QUE PODRIAN SUPONER ALGUNA CONTRAINDICACION O AUMENTAR EL RIESGO PARA ESTE TIPO DE CIRUGIA INCLUSIVE A LARGO PLAZO.

He le?do con anterioridad este consentimiento y recibido una copia del mismo. 
Autorizo y requiero al 
Dr. __________________________________________________ 
y su equipo de colaboradores a realizar en m? el siguiente procedimiento m?dico:

Todos los espacios han sido llenados previamente y todas las p?ginas llevan mi firma o media firma. 
Paciente: 
Doc. Id.:

Testigo: 
Doc. Id:

Lugar y Fecha: