Calvicie

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA CIRUG?A DE LA CALVICIE CON MICROINJERTOS

Este es un documento de consentimiento informado recopilado de varias fuentes y preparado para los pacientes del MIEMBRO TITULAR DE LA SPACPRE Dr. ___________________________ por la Sociedad Paraguaya de Cirug?a Pl?stica Reconstructiva y Est?tica en base a libros, art?culos y publicaciones por Internet para informarles sobre la CIRUG?A DE LA CALVICIE CON MICROINJERTOS, sus riesgos y los tratamientos alternativos. Es importante que lea ?sta informaci?n de forma cuidadosa y completa. Por favor, ponga su firma o media firma en cada p?gina, indicando as? que la ha le?do, y firme el consentimiento para la cirug?a elegida. Su cirujano pl?stico puede proporcionarle informaci?n adicional o diferente, basada en todos los hechos de su caso particular y en el estado del conocimiento m?dico. La pr?ctica de la Medicina y Cirug?a no es una ciencia exacta, y aunque se esperan buenos resultados, no hay garant?a expl?cita o impl?cita sobre los resultados que pueden obtenerse. La firma de este documento s?lo tiene como objetivo demostrar que Ud. est? informado del procedimiento que ha elegido y solicitado; y de las posibles complicaciones y riesgos de la operaci?n. No implica nada m?s.

LA CALVICIE 
La alopecia androgen?tica (calvicie hereditaria) es una condici?n extremadamente com?n, que afecta tanto a mujeres como a hombres. A partir de la pubertad, los fol?culos afectados del cabello destinado a caerse definitivamente por culpa del c?digo gen?tico, entran en una etapa de miniaturizaci?n para pasar a ser fol?culos tipo vello. La p?rdida de cabello se presenta despu?s de la pubertad y normalmente ocurre de manera m?s lenta en mujeres que en hombres, pero se acelera en la menopausia. Este tipo de p?rdida ocurre cuando los efectos de los andr?genos act?an sobre los fol?culos gen?ticamente propensos (herencia o padr?n de calvicie familiar). Hip?crates m?dico griego, hab?a observado que los hombres castrados no perd?an su cabello. La calvicie obviamente estaba relacionada con las hormonas masculinas; sin embargo, el mecanismo por el cual las hormonas mataban a los fol?culos pilosos era desconocido.

Al investigar la hormona masculina testosterona en la sangre, se descubri? que, al contacto con la enzima 5-alfa reductasa, ?sta se convierte en Dihidrotestosterona (DHT). Los fol?culos contienen la enzima 5 alfa reductasa, la cual convierte a la testosterona en Dihidrotestosterona (DHT). El DHT afecta a fol?culos pilosos gen?ticamente propensos, los cuales se debilitan m?s conforme m?s tiempo pasan expuestos al DHT. Esta degeneraci?n de los fol?culos hace que los cabellos duren menos tiempo, crezcan cada vez m?s delgados y d?biles, hasta que el fol?culo muere. El resultado de estos descubrimientos fue la determinaci?n de la sustancia causante de todo el problema: el DHT.

La p?rdida de cabello comienza con una recesi?n en los temporales y adelgazamiento en la coronilla, aunque las regiones laterales y posteriores normalmente permanecen. En el hombre, hasta el 95% de los casos de ca?da de cabello (alopecia) es de naturaleza hereditaria o androgen?tica.  Las mujeres pueden tambi?n presentar un patr?n masculino de p?rdida de cabello, pero normalmente presentan un adelgazamiento difuso del cabello en toda el ?rea superior de la cabeza. Las etapas de desbalance hormonal en la mujer, como el embarazo o la menopausia, pueden hacer que aumente la cantidad de testosterona, y con ella, la cantidad de DHT. Sin embargo, hay mujeres que pierden cabello a?n estando j?venes y sin haber estado embarazadas.

No confundir la calvicie hereditaria con los casos de resultados espectaculares presentados generalmente en las propagandas rimbombantes de tratamientos con medicamentos que no pueden probar  seriamente su efectividad ni siquiera acercarse a la de los utilizados y aprobados por las Sociedades Cient?ficas de M?dicos Especialistas.   En la mayor?a de los casos se trata de otros tipos de calvicie (de incidencia muy baja comparativamente) y que se solucionan generalmente espont?neamente o con el uso de medicamentos m?s comunes.

Una droga para la presi?n, comprob? cient?ficamente hacer crecer cabello en los pacientes. Los bloqueadores de DHT sirven para detener y revertir el proceso de p?rdida de cabello en estos casos. Todos los intentos ancestrales por detener la ca?da del cabello, los irritantes, masajes, infra-rojos, etc. lo ?nico que hacen es aumentar la circulaci?n de la sangre, lo cual, en algunos casos, resulta en un aumento temporal de la cantidad y calidad de cabello. Es importante mejorar la circulaci?n sangu?nea, s?lo si se est? inhibiendo el DHT. De otra manera lo ?nico que se logra es empeorar la situaci?n de los fol?culos.

El primer tratamiento para la alopecia androgen?tica aprobado por las autoridades sanitarias norteamericanas es el Minoxidil, que ha probado retardar la ca?da o favorecer un crecimiento moderado del cabello en un porcentaje variable de pacientes que oscila entre el 15 y el 60%. Otra opci?n posible es el Finasteride, un medicamento que Interfiere con un derivado de la testosterona. Los estudios m?s optimistas puntualizan que enlentece la ca?da en un 83% de los pacientes, y en el 66% permite engrosar los cabellos existentes. Est? indicado solamente para hombres y, en principio, de por vida. Ambos medicamentos no est?n exentos de peligros, contraindicaciones y reacciones adversas, as? que su uso debe ser discutido con Ud., indicado y supervisado por su m?dico.

?CU?NDO PENSAR EN LA CIRUG?A? 
Trasplantando los fol?culos inmunes al DHT, a la zona afectada por medio de un procedimiento quir?rgico es la ?nica manera de recuperar cabello donde no hay fol?culos pilosos vivos.

El concepto del trasplante capilar surge del estudio del comportamiento del cabello en las distintas ?reas de la cabeza. Los que est?n ubicados en la zona superior tienen una informaci?n gen?tica que los hace sensibles a los efectos de las hormonas, las cuales provocan una terminaci?n temprana de su ciclo vital y su consecuente ca?da despu?s de un proceso de atrofia de la ra?z que hace que salgan cada vez m?s finos y cortos. El pelo que se cae definitivamente es aquel extremadamente fino como una pelusa, producto del proceso de atrofia, gen?ticamente destinado a caerse y potenciado por la hormona masculina. En cambio, los pelos de las zonas laterales y occipital (posterior, sobre la nuca) est?n programados gen?ticamente de una manera diferente y conservar?n su vitalidad a lo largo de toda la vida. Por lo tanto, te?ricamente, si un pelo de la parte posterior es trasplantado a la parte delantera, conservar? todas sus propiedades de resistencia y su informaci?n gen?tica para seguir viviendo la misma cantidad de a?os que hubiera vivido en su lugar de origen.

El ritmo normal de renovaci?n y ca?da no definitiva del cabello es de aproximadamente 100 cabellos por d?a, entonces las personas afectadas no deber?an creer que ese cabello grueso y largo que se cae es algo definitivo.

Al hacer un planeamiento adecuado de la implantaci?n, es necesario calcular si la calvicie seguir? aumentando o se detendr?. No es bueno agotar por completo la zona donante en un dise?o que puede resultar visualmente perfecto hoy, pero que si la calvicie aumenta resultar? inadecuado en el futuro, por lo tanto hay que adecuarse a factores como la edad temprana o tard?a del problema de calvicie, y al padr?n familiar que podr?a repetirse. Los microinjertos foliculares (micrografts) son la t?cnica m?s avanzada para realizar trasplante capilar de la manera menos invasiva. Los pelos m?s saludables de su propia cabeza son seleccionados y trasplantados hacia la zona calva, unidad por unidad, con los mayores recaudos para no da?ar su caracter?stica m?s preciada: la vitalidad. Cuando hablamos de un microinjerto folicular, nos referimos a la colocaci?n de unidades foliculares (de uno, dos, tres o cuatro pelos cada una) en una zona de piel a la que originalmente no pertenec?an, trasplant?ndolos desde su zona de origen. Estos microinjertos (micrografts) nunca son rechazados por el organismo porque pertenecen a la piel del mismo paciente. No confundir con los antiguos injertos tipo "punch" que dejaban un aspecto poco natural como "cabellos de mu?eca".

La anestesia  es local con una suave sedaci?n por v?a oral si resulta necesario. Dura de 4 a 6 horas. 
Se retira una franja de cuero cabelludo de 1.5 cm. de ancho y varios cent?metros de largo de la regi?n de la nuca o de arriba de las orejas, suturando luego los bordes uniendo de manera que se adosen los dos bordes con pelo y no quede ning?n espacio sin cabellos. Se observa la tira de cuero cabelludo con instrumental ?ptico especial (lupas de gran aumento y microscopios) para extraer de la misma las unidades foliculares, de manera que queden listas para su implantaci?n. Las de un solo pelo son colocadas en la zona m?s visible: la regi?n m?s pr?xima a la frente. Esto le da a esa regi?n una apariencia muy natural, gracias al dise?o que evita dibujar una l?nea continua. Las unidades de 2 o 3 pelos son colocadas m?s atr?s. Las unidades de m?s de tres pelos son muy ?tiles para la zona superior o coronal, donde resulta muy importante la densidad.  Si usted desea obtener una densidad mayor, es posible realizar una segunda sesi?n en el futuro para intercalar nuevos pelos entre los ya trasplantados. Para esto ser? necesario esperar algunos meses hasta que los pelos trasplantados en la primera sesi?n se afiancen y retomen su crecimiento normal. Es un procedimiento ambulatorio, es decir, sin internaci?n.

Su imagen personal mejorar? mucho y se ver? m?s rejuvenecido. La cabeza volver? a tener m?s cabello natural que lo acompa?ar? durante toda la vida. La informaci?n gen?tica del pelo trasplantado evitar? que muera, independientemente del lugar donde se encuentre.

No son necesarios vendajes, o a veces por 24 hs. El nivel de dolor es muy bajo y  podr? controlarse f?cilmente con los analg?sicos. Habr? una sensaci?n de tirantez  probablemente alrededor de la cicatriz de la zona donante. Los puntos de la zona donante se retiran una semana despu?s del trasplante. Las min?sculas punciones donde fue plantada cada unidad folicular se hacen invisibles muy pronto. Cada microinjerto producir? una peque?a costra que se desprender? por s? misma al cabo de una semana. La cicatriz de la zona donante queda completamente oculta debajo del pelo. Deber? guardar reposo durante 48 horas. A las 48 horas podr? lavarse la cabeza de acuerdo con las instrucciones que le dar? su m?dico, teniendo especial cuidado en no ejercer presi?n sobre la zona reci?n trasplantada.

A los 7 d?as podr? lavarse la cabeza normalmente. Por un mes no es recomendable que exponga su cabeza al sol  para evitar la sensaci?n de ardor. Durante los primeros 2 o 3 d?as es conveniente que duerma en posici?n semis-entada para reducir la inflamaci?n y facilitar el proceso de recuperaci?n. Es probable que no haya inflamaci?n visible durante las primeras 24 horas. A las 48 horas se produce el pico de hinchaz?n en la frente, con un edema que suele descender hasta la zona de las cejas y los p?rpados. No se preocupe si ve que los pelos trasplantados se desprenden y caen. Es normal. Las ra?ces siguen saludables, pero en reposo. Por lo general 80% de los pelos trasplantados se cae aunque las ra?ces permanecen, y el 20% restante no se cae pero permanece inactivo. Es necesario esperar aproximadamente 3 meses antes de que los fol?culos vuelvan a activarse y podamos ver el pelo creciendo en su nuevo lugar a un ritmo de 1cm por mes. Una vez que los pelos trasplantados han recuperado su vitalidad, es posible realizar una segunda sesi?n de trasplantes para aumentar la densidad capilar lograda en la primera sesi?n, si ?sta no resulta suficiente para su gusto.

COMPLICACIONES 
Insensibilidad temporal en la zona donante o en la receptora, que puede durar entre 2 y 6 meses. 
Foliculitis: Durante el per?odo de recuperaci?n y antes de que los pelos trasplantados vuelvan a crecer, es probable que algunos de ellos produzcan un granito amarillo y den la impresi?n de estar infectados. En realidad lo que contienen estos granitos no es pus sino grasa producida por la gl?ndula seb?cea correspondiente a ese fol?culo. Si este problema no se soluciona solo, es necesario arrancar la costrita que obstruye el poro respectivo y "exprimirlo" para forzar la expulsi?n de la grasa.

P?rdida parcial de los Injertos (mayor a la habitual), Sangrados y hematomas, Edemas prolongados, Infecci?n en el ?rea donante, microquistes, microf?stulas arterio-venosas.

CONSENTIMIENTO: 
He recibido y leido el precedente folleto informativo: Consentimiento informado de la SPACPRE para CIRUG?A DE LA CALVICIE CON MICROINJERTOS. 
Me ha sido explicado de forma comprensible y se me han dado las posibilidades de preguntar todo lo que quer?a saber para decidir libremente por la realizaci?n del procedimiento. 
Entend? los procedimientos alternativos y los riesgos y consecuencias del procedimiento o tratamiento elegido por mi propia voluntad. 
Me facilitaron toda la literatura y fuentes de informaci?n requeridas adem?s de este informe previo y se me ha preguntado si quiero una informaci?n m?s detallada, pero estoy satisfecho/a con la explicaci?n y no necesito mas informaci?n.

Estoy de acuerdo en que no se me ha dado garant?a en cuanto al resultado que puede ser obtenido. 
Doy el consentimiento para la administraci?n de los anest?sicos y medicamentos que se consideren necesarios o aconsejables. Comprendo que cualquier forma de anestesia entra?a un riesgo y la posibilidad de COMPLICACIONES inclusive con riesgo de vida. Soy consciente de que durante el curso de la operaci?n y el tratamiento m?dico o anestesia, pueden darse condiciones imprevistas que necesiten procedimientos diferentes a los planeados. Autorizo al cirujano citado y a su equipo de profesionales a realizar estos otros procedimientos en el ejercicio de su juicio profesional necesario y deseable.

La autorizaci?n que otorga este p?rrafo incluir? cualquier condici?n que requiera tratamiento y que no fuera conocida por el cirujano en el momento de iniciar el procedimiento. 
Entiendo que al tratarse de un procedimiento m?dico quir?rgico no se puede controlar totalmente el procedimiento ni la recuperaci?n del paciente, y consiento ser transferido a cualquier hospital a elecci?n y criterio del equipo m?dico si es que dicha transferencia la consideran necesaria.

Me har? cargo de todos los gastos econ?micos que requieran estas situaciones y tratamientos, as? como de los gastos de las cirug?as adicionales y asociadas tanto para la correcci?n de las complicaciones como de los resultados insatisfactorios.

Doy el consentimiento para el fotografiado o la filmaci?n de la (las) operaci?n(es) o procedimiento(s) que se van a realizar, incluyendo cualquier parte de mi cuerpo, con fines m?dicos, cient?ficos o educativos, puesto que mi nombre no ser? revelado en las im?genes que ser?n de propiedad del cirujano. Doy el consentimiento para la entrada de observadores en el quir?fano con fines de avances en la educaci?n m?dica.

He elegido libremente la anestesia a ser utilizada y la localizaci?n de las incisiones y drenajes. 
Autorizo al cirujano que disponga a su criterio de los tejidos y materiales retirados de mi cuerpo para su estudio o desecho. 
DECLARO QUE HE INFORMADO AL CIRUJANO DE TODOS LOS DETALLES DE MI HISTORIAL CLINICO PASADO y PRESENTE, INCLUYENDO LAS PATOLOG?AS Y HABITOS QUE PODRIAN SUPONER ALGUNA CONTRAINDICACION O AUMENTAR EL RIESGO PARA ESTE TIPO DE CIRUGIA INCLUSIVE A LARGO PLAZO.