Laser

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TRATAMIENTO CON L?SER

Este es un documento de consentimiento informado recopilado de varias fuentes y preparado para los pacientes del MIEMBRO TITULAR DE LA SPACPRE Dr. ___________________________ por la Sociedad Paraguaya de Cirug?a Pl?stica Reconstructiva y Est?tica en base a libros, art?culos y publicaciones por Internet para informarles sobre la TRATAMIENTO CON L?SER, sus riesgos y los tratamientos alternativos. Es importante que lea ?sta informaci?n de forma cuidadosa y completa. Por favor, ponga su firma o media firma en cada p?gina, indicando as? que la ha le?do, y firme el consentimiento para la cirug?a elegida. Su cirujano pl?stico puede proporcionarle informaci?n adicional o diferente, basada en todos los hechos de su caso particular y en el estado del conocimiento m?dico. La pr?ctica de la Medicina y Cirug?a no es una ciencia exacta, y aunque se esperan buenos resultados, no hay garant?a expl?cita o impl?cita sobre los resultados que pueden obtenerse. La firma de este documento s?lo tiene como objetivo demostrar que Ud. est? informado del procedimiento que ha elegido y solicitado; y de las posibles complicaciones y riesgos de la operaci?n. No implica nada m?s.

EL L?SER EN EL REJUVENECIMIENTO FACIAL 

Hoy en d?a el llamado resurfacing con l?ser constituye una t?cnica de uso frecuente para lograra el rejuvenecimiento facial, el tratamiento de arrugas y de lesiones cut?neas. Con la actual tecnolog?a son dos los l?seres que se utilizan para el rejuvenecimiento facial: l?ser de CO2 ultrapulse y el l?ser de Erbio: YAG (itrio-aluminio-granate). Su mecanismo consiste en la vaporizaci?n de finas capas cut?neas con un control preciso de la profundidad a la que se llega, siendo ?sta una de las grandes ventajas del l?ser frente al peeling y a la dermoabrasi?n.

TIPOS DE L?SER 

L?ser de CO2 (Di?xido de carbono): El sistema de l?ser de CO2 se utiliza en diversas aplicaciones.

Los de ?ltima generaci?n permiten su aplicaci?n en las t?cnicas de resurfacing facial. Lo que se consigue mediante su aplicaci?n es la remoci?n de l?neas cut?neas finas y arrugas de la cara, induciendo un efecto rejuvenecedor de la piel facial.

L?ser de Erbio (Er.): YAG: El l?ser de Erbio:YAG (mediados de 1996) emite luz infrarroja de una longitud de onda de 2940 NM, mucho m?s cercano al espectro de absorci?n del agua, por lo que se absorbe m?s de 10 veces mejor, mucho m?s superficialmente y dejando una zona m?s estrecha de da?o tisular residual que el l?ser de CO2.

Hay una serie de ventajas y desventajas seg?n el l?ser que vaya a ser utilizado.

Ventajas del l?ser de CO2 derivadas de la necrosis coagulativa son una magn?fica hemostasia, una inmediata contracci?n visible del col?geno (de hasta un 25% durante la irradiaci?n), que aumentar? durante el periodo de remodelaci?n (hasta un a?o despu?s). Desventajas de este l?ser son un postoperatorio prolongado y un aumentado riesgo de desarrollar hipopigmentaciones y cicatrices. En el caso del l?ser de erbio lo que son ventajas con el l?ser anterior son desventajas en ?ste y viceversa: el postoperatorio es m?s corto y son menos frecuentes las complicaciones, pero hay mayor sangrado intraoperatorio, una menor contracci?n del col?geno, tanto en el momento de la irradiaci?n (1 o 2%) como en la fase de remodelaci?n, requiere m?s de un pase del l?ser lo cual incrementa el riesgo operatorio, el resultado sobre las arrugas medianas y profundas es menor.

Selecci?n de pacientes. 

Pacientes con tez clara (tipos I y II de la clasificaci?n de Fitzpatrik), aunque aquellos con piel m?s oscura (tipos III y IV) tambi?n pueden ser tratados pero aumenta el riesgo de cambios en la pigmentaci?n. Muy importante es que el paciente tenga una expectaciones acordes con la realidad en cuanto a lo que pueda conllevar la cirug?a y el periodo de recuperaci?n.

La utilizaci?n apropiada de uno u otro l?ser depende b?sicamente en el grado de severidad de las lesiones, en este caso de la profundidad de las arrugas. De manera que para aquellas m?s superficiales la elecci?n est? en el l?ser de erbio: YAG, y para las profundas el l?ser de CO2, ya que con el primero la t?cnica es m?s engorrosa y lenta por el sangrado (la ablaci?n llega a dermis) y la necesidad de m?ltiples pases para el mismo resultado que con el segundo. La capacidad del paciente para soportar el largo periodo de convalecencia tras el resurfacing tambi?n puede influir. El tiempo necesario hasta la total reepitelizaci?n puede llegar a ser el doble en el caso del CO2, y la duraci?n del eritema tambi?n cambia, de varios meses a s?lo unas semanas o menos con el erbio. As? que en algunos pacientes es preferible usar el l?ser de erbio para acortar la fase postoperatoria aunque el tratamiento fuese m?s efectivo con el l?ser de CO2.

Los mejores resultados, tanto con el l?ser de CO2 como con el de erbio, se obtienen con las arrugas est?ticas, es decir en las ?reas perioral, periocular y mejillas. Las l?neas din?micas, como los glabelares, pliegues nasolabiales y las patas de gallo responden mejor a una combinaci?n del resurfacing con otras t?cnicas como la toxina botul?nica o la cirug?a. La combinaci?n de ambos l?seres ofrece la gran ventaja de obtener las propiedades espec?ficas de cada sistema: en zonas menos da?adas se utiliza el erbio y en aquellas m?s profundas el de CO2.

CONTRAINDICACIONES 

Absolutas: Tratamiento con retinoides orales (isotretinonina) en al menos los ?ltimos 6 meses (algunos autores recomiendan un intervalo de 12 a 24 meses entre la retirada del f?rmaco y la cirug?a). Infecciones bacterianas o virales activas. Presencia de ectropion (en caso de resurfacing infraorbitario). Paciente con expectaciones irreales, o incapacidad para cumplir los correctos cuidados postoperatorios. Relativas: Exposici?n extrema y habitual a rayos UVA. Trastornos inmunol?gicos y enfermedades del tejido conectivo.

Blefaroplastia inferior previa. P?rdida de anexos cut?neos como consecuencia de radioterapia en la zona, o procedimientos cosm?ticos previos (Ej. dermoabrasi?n). Tendencia a desarrollar cicatrices hipertr?ficas o queloides.

Consideraciones intraoperatorias: Resurfacing con l?ser de CO2 y con el de erbio tiene la ventaja de ser un procedimiento limpio, eficaz y seguro. La seguridad del tratamiento desaparece a partir del l?mite final de ablaci?n de la piel que es la dermis papilar o dermis reticular superior.

Tratamiento pre y postoperatorio. 

Existen grandes divergencias entre los diversos autores en el uso tanto de los tratamientos previos a la intervenci?n y en los cuidados posteriores.

Tratamiento preoperatorio: El uso de cremas blanqueantes (hidroquinona 4%), de tretinoina o ?cido glic?lico semanas antes del procedimiento para reducir el riesgo de hiperpigmentaciones, sobre todo en pacientes con piel oscura, no est? todav?a claramente demostrada su eficacia, aunque la mayor?a de los especialistas las prescriben.

La profilaxis antiv?rica es indudablemente esencial, ya que se produce infecci?n por herpes virus simple en un 2 a 7 % de todos los pacientes intervenidos. Se recomienda el inicio de un agente antiviral 24 horas antes del procedimiento y mantenerlo hasta que la reepitelizaci?n sea completa.

El uso de profilaxis antibacteriana tambi?n est? en controversia, debido al riesgo de resistencias antibacterianas. Sin embargo la mayor?a de los especialistas utilizan agentes contra organismos GRAM positivos antes de la aparici?n de la infecci?n.

Cuidados postoperatorios: Inmediatamente despu?s del resurfacing hasta que se complete la reepitelizaci?n la zona debe mantenerse ante todo en un ambiente h?medo, aunque existan diferencias entre los autores entre la elecci?n entre t?cnicas abiertas o cerradas. La piel tras el resurfacing es como la piel quemada y como tal hay que cuidarla. Algunos prefieren la oclusi?n o el uso de materiales semioclusivos ya que aumentan tasa de reepitelizaci?n, reducen el dolor postoperatorio y facilitan el manejo al paciente, pero hay una incidencia mayor de infecciones. Por esta raz?n otros prefieren no ocluir y usan emolientes como la jalea de petr?leo.

EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES 

En general el l?ser de erbio tiene una incidencia de complicaciones mucho menor y un periodo m?s corto de postoperatorio que el l?ser de CO2. El eritema ocurre en todos los pacientes sometidos a resurfacing, lo que var?a es su duraci?n: tras l?ser de CO2 de 3 a 6 meses, y con el l?ser de erbio de 2 a 4 semanas esto se debe a que la duraci?n y la intensidad del eritema se correlacionan con la profundidad de la destrucci?n tisular y el grado de da?o t?rmico residual. Aparte de las molestias que sufren todos los pacientes en el postoperatorio inmediato con el l?ser de erbio puede aparecer sangrado en las primeras 24-48 horas.

Complicaciones leves: Eritema (enrojecimiento) prolongado. Formaci?n de quistes de milium (quistes epid?rmicos). Dermatitis de contacto o al?rgica, aunque es m?s frecuente la causa irritativa que la puramente al?rgica. Es relativamente com?n antes de la reepitelizaci?n completa debido a la disminuci?n de la funci?n de barrera de la epidermis. Exacerbaci?n del acn?.

Complicaciones moderadas: Hiperpigmentaci?n (manchas oscuras): es frecuente y aparece hacia las 4 semanas postratamiento y es transitoria. Puede resolverse espont?neamente pero se acelera con?cido glic?lico t?pico, ?cido retinoico o hidroquinona, siempre acompa?ados de un protector solar.

Hipopigmentaci?n (manchas claras): es retardada, apareciendo a los 6 o 12 meses y es permanente, ya que supone la destrucci?n folicular. Infecci?n viral (reactivaci?n del virus herpes simple), bacteriana o f?ngica localizada, generalmente durante la primera semana post-intervenci?n. Es necesario un tratamiento agresivo para evitar el desarrollo de cicatrizaci?n.

Complicaciones severas (en menos de 1%): Cicatrizaci?n hipertr?fica: aparece en los primeros meses tras el resurfacing. Las zonas con m?s tendencia a desarrollar este tipo de complicaciones son la perioral, la del ment?n y mand?bula y la regi?n cervical. La agresividad en el uso del l?ser conlleva un riesgo elevado de estas lesiones. Ectropion, esta complicaci?n aparece m?s en pacientes con antecedente de blefaroplastia inferior o tras un resurfacing periorbitario muy agresivo. Infecci?n diseminada.

CONSENTIMIENTO: 
He recibido y leido el precedente folleto informativo: Consentimiento informado de la SPACPRE para CIRUG?A DE LA CALVICIE CON MICROINJERTOS.

Me ha sido explicado de forma comprensible y se me han dado las posibilidades de preguntar todo lo que quer?a saber para decidir libremente por la realizaci?n del procedimiento.

Entend? los procedimientos alternativos y los riesgos y consecuencias del procedimiento o tratamiento elegido por mi propia voluntad.

Me facilitaron toda la literatura y fuentes de informaci?n requeridas adem?s de este informe previo y se me ha preguntado si quiero una informaci?n m?s detallada, pero estoy satisfecho/a con la explicaci?n y no necesito mas informaci?n.

Estoy de acuerdo en que no se me ha dado garant?a en cuanto al resultado que puede ser obtenido.

Doy el consentimiento para la administraci?n de los anest?sicos y medicamentos que se consideren necesarios o aconsejables. Comprendo que cualquier forma de anestesia entra?a un riesgo y la posibilidad de COMPLICACIONES inclusive con riesgo de vida. Soy consciente de que durante el curso de la operaci?n y el tratamiento m?dico o anestesia, pueden darse condiciones imprevistas que necesiten procedimientos diferentes a los planeados. Autorizo al cirujano citado y a su equipo de profesionales a realizar estos otros procedimientos en el ejercicio de su juicio profesional necesario y deseable.

La autorizaci?n que otorga este p?rrafo incluir? cualquier condici?n que requiera tratamiento y que no fuera conocida por el cirujano en el momento de iniciar el procedimiento.

Entiendo que al tratarse de un procedimiento m?dico quir?rgico no se puede controlar totalmente el procedimiento ni la recuperaci?n del paciente, y consiento ser transferido a cualquier hospital a elecci?n y criterio del equipo m?dico si es que dicha transferencia la consideran necesaria.

Me har? cargo de todos los gastos econ?micos que requieran estas situaciones y tratamientos, as? como de los gastos de las cirug?as adicionales y asociadas tanto para la correcci?n de las complicaciones como de los resultados insatisfactorios.

Doy el consentimiento para el fotografiado o la filmaci?n de la (las) operaci?n(es) o procedimiento(s) que se van a realizar, incluyendo cualquier parte de mi cuerpo, con fines m?dicos, cient?ficos o educativos, puesto que mi nombre no ser? revelado en las im?genes que ser?n de propiedad del cirujano. Doy el consentimiento para la entrada de observadores en el quir?fano con fines de avances en la educaci?n m?dica.

He elegido libremente la anestesia a ser utilizada y la localizaci?n de las incisiones y drenajes.

Autorizo al cirujano que disponga a su criterio de los tejidos y materiales retirados de mi cuerpo para su estudio o desecho.

DECLARO QUE HE INFORMADO AL CIRUJANO DE TODOS LOS DETALLES DE MI HISTORIAL CLINICO PASADO y PRESENTE, INCLUYENDO LAS PATOLOG?AS Y HABITOS QUE PODRIAN SUPONER ALGUNA CONTRAINDICACION O AUMENTAR EL RIESGO PARA ESTE TIPO DE CIRUGIA INCLUSIVE A LARGO PLAZO.

He le?do con anterioridad este consentimiento y recibido una copia del mismo. 
Autorizo y requiero al 
Dr. __________________________________________________ 
y su equipo de colaboradores a realizar en m? el siguiente procedimiento m?dico:

Todos los espacios han sido llenados previamente y todas las p?ginas llevan mi firma o media firma. 
Paciente: 
Doc. Id.:

Testigo: 
Doc. Id:

Lugar y Fecha: